CHAPITRE 11: Item 335 Traumatismes oculaires

L’image A montre un œil vu sous lumière bleue après instillation de fluorescéine. Une large zone centrale circulaire d’hyperfluorescence est visible, indiquant une érosion cornéenne étendue avec perte d’intégrité de l’épithélium. La teinte bleue environnante révèle une bonne répartition du colorant, permettant de bien délimiter la lésion. L’image B, en lumière naturelle, montre le même œil en vue oblique avec l’examen du cul-de-sac inférieur. Le patient regarde vers le haut pendant qu’un examinateur soulève la paupière inférieure. Aucun corps étranger n’est visible ici, mais ce geste est typiquement réalisé pour rechercher une cause mécanique à l’érosion, comme une particule incrustée.

L’image A montre un œil avec une hémorragie sous-conjonctivale traumatique étendue. La sclère est largement masquée par une nappe de sang vif sous la conjonctive bulbaire, mais l’iris et la cornée restent parfaitement visibles, et la chambre antérieure semble calme, ce qui évoque une atteinte bénigne. L’image B montre un autre œil avec une hémorragie sous-conjonctivale plus localisée en inférieur, associée à un petit hématome sous-conjonctival dense. Cette présentation est plus préoccupante car ce type de collection peut masquer une plaie sclérale profonde, nécessitant un examen attentif, voire une exploration chirurgicale.

L’image A montre un hyphéma de faible abondance avec une mince lame de sang visible en déclive dans la chambre antérieure de l’œil. La cornée reste claire, l’iris est identifiable, et la pupille reste visible, bien que partiellement masquée par la cellule sanguine en position inférieure. L’image B montre au contraire un hyphéma abondant : la moitié inférieure de la chambre antérieure est remplie de sang rouge sombre. La surface du liquide est horizontale, traduisant une sédimentation nette. Cette situation compromet l’examen de l’iris et peut induire une élévation de la pression intraoculaire, nécessitant une surveillance étroite.

L’image A montre une rétine postérieure avec un œdème localisé au pôle postérieur. La fovéa apparaît floue et grisâtre, entourée de vaisseaux rétiniens légèrement engorgés, sans hémorragie associée, traduisant une atteinte traumatique directe. L’image B, en champ large, met en évidence un œdème rétinien périphérique supérieur avec une zone verdâtre mal délimitée. Cette zone, repérée ici au-dessus de l’arcade vasculaire, montre un épaississement rétinien secondaire à un contrecoup. Les vaisseaux restent visibles en surface, sans signe de décollement. Ce type d’aspect est typique d’un œdème rétinien post-contusif.

L’image A montre un fond d’œil avec une hémorragie intravitréenne post-traumatique partielle. Le vitré inférieur est obscurci par une nappe hématique dense, tandis que le pôle postérieur reste visible. Une zone plus claire, centrale, correspond à la tête du nerf optique. L’image B est une échographie en mode B de l’œil concerné. Elle met en évidence une zone hyperéchogène flottante dans la cavité vitréenne, traduisant la présence de sang coagulé. L’ancrage rétinien est respecté, sans décollement net observé. Ces signes sont typiques d’une hémorragie intravitréenne secondaire à un traumatisme contusif oculaire.

Ces deux fonds d’œil, A et B, montrent un aspect pathologique bilatéral évocateur d’un traumatisme sévère non accidentel. On observe de nombreuses hémorragies rétiniennes étagées, réparties sur plusieurs niveaux, incluant la région péripapillaire, les arcades vasculaires et la périphérie rétinienne. L’hémorragie est diffuse, avec des nappes de sang intrarétinien et prérétinien, parfois en flammèches, parfois ponctuées. La papille optique reste visible mais partiellement masquée par les saignements. L’image générale est typique d’un syndrome du bébé secoué, marqué par des lésions rétiniennes multiples et souvent asymétriques.

Cette photographie en grand champ de la rétine montre un décollement post-traumatique étendu associé à une déchirure géante. Sur la gauche, une zone vert-bleutée correspond au soulèvement rétinien, nettement séparée de la rétine adhérente par une limite ondulée bien marquée. Le bord de la déchirure, situé en périphérie temporale inférieure, présente une ouverture rétinienne large avec repli. Le pôle postérieur, autour de la papille optique et de la macula, reste appliqué mais en limite de décollement. La vascularisation est préservée, mais la traction vitréo-rétinienne est probablement à l’origine de cette déchirure. Ce tableau impose une prise en charge chirurgicale urgente.

Les deux images montrent un fond d’œil traumatique avec rupture de la choroïde. En A, la rétine présente plusieurs hémorragies superficielles irrégulières, surtout en temporal supérieur, associées à un discret œdème maculaire. On distingue une zone linéaire sous-jacente plus claire, évoquant une rupture choroïdienne masquée partiellement par le sang. En B, la lésion apparaît plus nette : une bande blanchâtre arciforme, bien délimitée, traverse le fond rétinien en nasal supérieur, traduisant une cicatrice de rupture choroïdienne ancienne, sans hémorragie associée. Le nerf optique est bien visible, sans signe de décollement rétinien.

L’image A montre une rupture choroïdienne traversant le centre de la macula. La bande lésionnelle blanchâtre, orientée verticalement, interrompt l’architecture rétinienne normale et s’accompagne d’hémorragies adjacentes, visibles en inférieur. Le nerf optique est visible, et la fovéa est directement atteinte par la rupture. L’image B, en angiographie à la fluorescéine, confirme cette atteinte : on y observe une hyperfluorescence linéaire intense correspondant à la zone de rupture, entourée de zones hétérogènes de diffusion, traduisant un remaniement cicatriciel. Cette localisation centrale explique une perte visuelle sévère et irréversible.

L’image A montre un fond d’œil avec une tache rougeâtre bien centrée sur la macula, entourée de rétine normale. Cette lésion, consécutive à un traumatisme oculaire direct par ballon, est évocatrice d’un trou maculaire post-contusif. Le nerf optique apparaît normal, les vaisseaux rétiniens sont bien visibles, et il n’y a pas de signe d’hémorragie périphérique. L’image B est une coupe OCT horizontale du même œil, montrant une solution de continuité nette des couches rétiniennes internes, formant un trou plein épaisseur avec des berges surélevées. Ce profil typique confirme le diagnostic de trou maculaire traumatique.