CHAPITRE 1: Sémiologie oculaire

Ce dessin illustre avec rigueur l’architecture microscopique de la rétine, vue en coupe histologique. Chaque étage de ce tissu hautement spécialisé est représenté dans un alignement vertical soigné, depuis l’épithélium pigmentaire au bas du schéma jusqu’aux fibres optiques en haut. On y distingue les deux portions des photorécepteurs - les articles internes et externes - chargés de capter la lumière. Ces cellules transmettent l'information aux cellules bipolaires, elles-mêmes en contact avec les cellules ganglionnaires, qui relaient finalement les signaux visuels vers les fibres du nerf optique. L’ensemble forme un réseau stratifié où chaque niveau a un rôle précis dans le traitement de l’image, rendant possible la perception visuelle. L’image, bien que schématique, met en évidence la transmission verticale de l’information, et souligne la parfaite coordination entre ces couches cellulaires.

Ce schéma en coupe transversale du globe oculaire met en évidence la distinction entre segment antérieur et segment postérieur. La ligne verticale noire sert de repère clair entre ces deux portions fonctionnelles de l’œil. À gauche, le segment antérieur comprend la cornée, la chambre antérieure et le cristallin, visibles par des formes concentriques dégradées. À droite, le segment postérieur occupe une plus grande surface, représenté par une zone sombre homogène cernée d’une paroi claire, correspondant à l’ensemble cavitaire rempli par le corps vitré. La représentation, en niveaux de gris, souligne l’organisation interne sans surcharge graphique, permettant de visualiser les rapports de volume entre les deux segments, essentiels dans l’analyse fonctionnelle de l’œil.

Ce cliché clinique montre un gros plan de l’œil avec une cornée présentant une perte marquée de transparence. La surface cornéenne semble brumeuse et trouble, masquant partiellement l’iris et la pupille. On observe également une vascularisation conjonctivale injectée sur le côté gauche de l’œil, signe d’irritation ou de congestion. La turbidité diffuse de la cornée est typique d’un œdème cornéen, souvent associé à une poussée de glaucome aigu, lorsque la pression intraoculaire augmente soudainement, altérant la perméabilité et la clarté de la cornée. L’image capte avec précision l’aspect voilé et la perte de limpidité, éléments clés à l’examen ophtalmologique.

Photo clinique en gros plan d’un œil présentant une perte de transparence localisée au niveau de la cornée. La zone centrale apparaît blanchâtre et floue, contrastant nettement avec les tissus environnants plus clairs. La surface cornéenne ne reflète plus la lumière de manière uniforme, et l’aspect brillant habituel est altéré à cet endroit. La rougeur conjonctivale est visible en périphérie, surtout du côté nasal et inférieur, avec des vaisseaux marqués. Les paupières sont légèrement gonflées, mais ce qui attire l’attention, c’est cette opacification en plein centre, qui évoque une lésion cornéenne. L’image est nette, bien éclairée, et montre de manière directe un signe typique d’ulcération.

Photographie clinique rapprochée d’un œil présentant une atteinte cornéenne localisée. L’iris vert est bien visible avec une pupille centrale sombre, et au centre de la cornée, une zone irrégulière blanchâtre, légèrement surélevée, attire l’attention. Cette lésion contraste avec la transparence habituelle de la cornée et évoque une ulcération bien circonscrite. Autour de cette zone, plusieurs reflets lumineux accentuent le relief de la surface altérée. La sclère environnante montre une hypervascularisation notable, avec des vaisseaux rouges sinueux convergeant vers la périphérie cornéenne. Les bords palpébraux inférieurs et supérieurs sont partiellement visibles, encadrant un œil clairement inflammé.

Ce cliché ophtalmologique met en évidence une ulcération cornéenne révélée par l’application d’un collyre à la fluorescéine. On observe une zone de coloration vert intense sur la surface cornéenne, signe classique d’une atteinte de l’épithélium. Cette zone irrégulière, bien délimitée au centre de la cornée, montre une perte de continuité de l’épithélium, exposée à la coloration. Autour, l’iris et la pupille sont encore visibles, bien que la présence d’un léger flou périphérique et une injection conjonctivale indiquent une irritation locale. Ce type de visualisation est utilisé en pratique pour identifier la localisation, la taille et la forme d’un ulcère, notamment dans le cadre d’une kératite.

Ce cliché ophtalmologique réalisé en lumière bleue met en évidence une ulcération cornéenne après instillation d’un collyre à base de fluorescéine. La lumière bleue fait ressortir une zone verdâtre irrégulière marquée par une flèche blanche, traduisant une lésion de l’épithélium cornéen. Cette zone, localisée dans le quadrant inférieur de la cornée, montre une perte de transparence et une imprégnation caractéristique du colorant. L’environnement de la cornée présente un halo diffus témoignant d’une inflammation active. L’ensemble est typique d’une atteinte cornéenne superficielle nécessitant un suivi ophtalmologique précis.

Cet examen photographié met en évidence une évaluation du champ visuel réalisée à l’aide d’un périmètre cinétique. Sur la première partie de ce cliché de type clinique, on observe une patiente installée face à une grande coupole blanche, fixant un point noir central tout en tenant un bouton permettant d’indiquer la perception de stimuli lumineux périphériques. L’appareil, volumineux et courbé, est typique des dispositifs de périmétrie utilisés pour mesurer les limites de la vision périphérique. Sur la deuxième vue, prise sous un autre angle, une professionnelle de santé en blouse blanche effectue le réglage du périmètre, confirmant le cadre d’un examen ophtalmologique en consultation. La patiente garde le front appuyé sur la bande de maintien frontale, assurant stabilité et précision de l’évaluation visuelle. La scène est bien éclairée, dans un environnement clinique typique, mettant en valeur la posture méthodique adoptée pour ce type de test fonctionnel. Ces vues illustrent clairement le processus et l’interaction entre le patient et l’appareil, sans qu’aucun détail ne soit laissé au hasard.

Ce visuel présente deux vues d’un examen de champ visuel réalisé en périmétrie cinétique. Sur la première image (A), on observe un écran circulaire quadrillé fixé à un appareil optique, servant à cartographier le champ de vision du patient. Une tige métallique mobile et graduée est positionnée au centre de l’écran, indiquant le mouvement d’un stimulus lumineux pendant l’examen. L’image B met en scène le moment de l’examen, où une orthoptiste est installée face à l’appareil, concentrée sur la lecture et l’interprétation du test pendant que la patiente est assise derrière l’appareil, le menton et le front bien en appui contre les supports prévus pour stabiliser la tête. Cette configuration montre que l’orthoptiste guide le test en dessinant les résultats sur la feuille fixée à l'appareil tout en interrogeant la perception du sujet examiné. Ce type de cliché illustre une scène d’examen clinique de la fonction visuelle.

Ces deux tracés de périmétrie cinétique illustrent des champs visuels normaux pour les deux yeux. Sur le schéma A, correspondant à l’œil gauche, comme sur le schéma B, pour l’œil droit, les courbes isopérimétriques sont régulières et symétriques, centrées autour du point de fixation. Les cercles concentriques montrent une sensibilité uniforme dans toutes les directions, sans scotome ni altération périphérique détectable. L’aire centrale apparaît bien définie, et la répartition des seuils de détection est homogène, confirmant une intégrité fonctionnelle des voies visuelles. L’ensemble du tracé reflète un fonctionnement rétinien et neurologique équilibré, sans anomalie topographique suggestive de pathologie optique ou neurologique.

Ces photographies montrent différentes étapes d’un examen du champ visuel réalisé avec un appareil de périmétrie statique automatisée. Sur la première, une patiente est assise face à la machine, le menton posé sur un appui spécifique pour assurer une position stable. La deuxième montre la professionnelle ajustant l'appareil, vérifiant les paramètres avant le début du test. Sur la dernière, l’examen est en cours : la patiente fixe un point lumineux tandis que l’autre œil est couvert ; la spécialiste tient une feuille de résultats imprimée qui reflète la sensibilité visuelle dans plusieurs zones du champ. Ce type d'examen permet de mesurer la perception périphérique et centrale, utilisé notamment dans le suivi du glaucome ou des atteintes neurologiques. L’ensemble des scènes exprime une interaction concrète entre patiente, soignante et appareil, dans un cadre clinique structuré.

Ce double relevé de périmétrie statique, obtenu par un examen automatisé, illustre la sensibilité du champ visuel central sur 30 degrés pour l’œil gauche (A) et l’œil droit (B). Chaque carré de la grille représente un point de stimulation où la réponse du patient est enregistrée. Sur ces relevés, les zones plus sombres indiquent des endroits où la perception lumineuse est réduite voire absente. Pour l’œil gauche, une perte de sensibilité marquée est visible dans le quadrant inférieur nasal, tandis que l’œil droit présente un déficit similaire dans le quadrant supérieur temporal. L’ensemble du tracé met en évidence une atteinte symétrique du champ visuel, ce qui peut orienter vers une origine rétino-chiasmatique. Ces cartes sont couramment utilisées en consultation pour surveiller l’évolution de pathologies comme le glaucome ou certaines atteintes neurologiques.

Sur le premier cliché (A), on observe une vue de fond d’œil capturée lors d’une angiographie fluorescéinique, illustrant la phase initiale du remplissage artériel. Les artères rétiniennes, bien dessinées, laissent apparaître les premiers passages du produit de contraste fluorescent. Le réseau vasculaire se détache progressivement sur un fond sombre, annonçant la dynamique circulatoire. Sur le second cliché (B), la phase veineuse de cette même angiographie est mise en évidence. Les veines rétiniennes, désormais bien remplies, tracent un motif plus large et contrasté que celui des artères. L’ensemble forme un schéma complet de la perfusion rétinienne, permettant d’examiner finement la continuité des vaisseaux et d’éventuelles anomalies. Ce type de photographie est utilisé dans les bilans visuels pour analyser les troubles vasculaires de la rétine sans recourir à une reconstruction numérique ou magnétique.

Sur cette angiographie réalisée avec un colorant à la vert d’indocyanine, deux vues du fond d’œil gauche sont mises en évidence. La première montre la densité complexe du réseau vasculaire choroïdien, avec des vaisseaux bien contrastés serpentant en profondeur autour de la région maculaire, ce qui reflète la phase précoce de l’examen. Sur la seconde image, l’attention est portée sur une large zone centrale hypercyanescente, à la limite irrégulière et à l’intensité inhomogène, signalant la présence de néovaisseaux choroïdiens occultes. Ces modifications sont typiques d’une forme humide de dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA), et sont caractéristiques d’une diffusion tardive du colorant dans les structures pathologiques. L’ensemble de l’examen permet une exploration précise de l’anatomie choroïdienne en contexte pathologique.

Ce graphique issu d’un examen neuro-ophtalmologique montre les enregistrements des réponses visuelles à une stimulation lumineuse chez un patient, observées depuis deux régions cérébrales. Les deux tracés, notés pour les lobes droit et gauche, présentent des courbes ondulées, avec des pics marqués par des flèches et étiquetés N75, P100 et N135, correspondant aux différentes étapes de réponse du système visuel. Sur l’axe horizontal, le temps est mesuré en millisecondes, tandis que l’axe vertical indique la réponse électrique en microvolts. À droite, deux tableaux précisent les valeurs relevées, telles que l’amplitude et le moment d’apparition de chaque onde, ce qui permet de comparer les réactions de chaque hémisphère cérébral. L'ensemble de ces informations donne un aperçu précis de la manière dont le signal visuel est capté et traité à travers les voies nerveuses vers le cerveau.

Cette image représente une analyse complète du segment antérieur de l’œil à l’aide d’une OCT (Tomographie par Cohérence Optique). La vue supérieure montre une coupe transversale de la cornée en haute définition, mettant en évidence l’uniformité de son épaisseur. Au centre, les cartes topographiques et pachymétriques permettent d’évaluer la courbure cornéenne et la répartition de l’épaisseur à différents points, avec un centre cornéen relativement symétrique. Sur la gauche en bas, les cartes axiales mesurent la puissance optique antérieure et postérieure, tandis que la carte de pachymétrie montre des mesures régulières, sans amincissement significatif. À droite, une reconstruction en coupe frontale inclut aussi le cristallin, soulignant la position normale de l’iris et l’absence d’anomalie morphologique visible.

Cette double capture représente une session de biométrie oculaire pour l’œil gauche (OS) dans le cadre d’une évaluation préopératoire, probablement avant une chirurgie de la cataracte. L’image A montre un affichage concentrique centré sur la cornée, illustrant les anneaux de réflexion utilisés pour analyser la topographie cornéenne. À droite, les données chiffrées fournissent les valeurs de kératométrie (K1 : 41,26 D ; K2 : 42,56 D), la longueur axiale (23,61 mm), la profondeur de la chambre antérieure (ACD : 3,38 mm), l’épaisseur cornéenne centrale (pachymétrie : 533 µm), le diamètre pupillaire (5,41 mm), ainsi que la distance blanc à blanc (WTW). L’image B, toujours centrée sur l’œil gauche, montre un alignement précis sur l’axe visuel, accompagné d’un pic sur le graphique en bas, représentant le signal de retour de l’interférométrie optique pour la mesure de la lentille. Ces examens permettent une évaluation biométrique complète, essentielle au calcul de l’implant intraoculaire personnalisé.

Ce schéma est un arbre décisionnel médical construit pour guider le raisonnement clinique face à une baisse de vision, qu’elle soit chronique ou aiguë, associée ou non à un œil rouge ou douloureux. À gauche, le tableau clinique d’une baisse de vision chronique oriente vers des pathologies comme la cataracte, le glaucome, la DMLA ou encore des amétropies, chacune avec ses caractéristiques, examens complémentaires et traitements. Au centre, en cas de baisse aiguë avec œil blanc, des urgences telles que le décollement de rétine, l’occlusion d’artère centrale ou de veine rétinienne, ou encore des neuropathies optiques (NOIA, NORB) sont envisagées. L’œil rouge douloureux mène à des diagnostics comme la kératite, une crise aiguë de fermeture de l’angle ou une uvéite, avec leurs signes cliniques typiques comme la photophobie, la mydriase ou les myosis avec synéchies. Enfin, à droite, un œil rouge sans douleur importante suggère des causes plus superficielles comme la conjonctivite, l’épisclérite ou l’hémorragie sous-conjonctivale, dont l’aspect est évocateur mais sans douleur marquée. Le tout forme une carte logique de tri pour une consultation ophtalmologique.